حدود ساعت 2 بامداد بود که کارمن متوجه شد دختر 12 ساله اش در خطر است و به کمک نیاز دارد.
هیلی نه در اتاقش بود – یا هیچ جای دیگری در خانه. کارمن تلفن هیلی را به یکی از خیابان‌های اصلی در مرکز ماساچوست ردیابی کرد.
کارمن در حالی که صدایش از اشک خفه شده بود، گفت: «او نمی‌داند چه خطری دارد بیرون می‌برد. “راه رفتن در نیمه های شب، هر چیزی ممکن است اتفاق بیفتد.”
کارمن هیلی را بدون آسیب رساند. اما در همان ساعات اولیه صبح، او درباره رفتارهای بالقوه خطرناک تری یاد گرفت – عکس های تحریک آمیزی که دخترش فرستاده بود و قصد دارد با پسری در دبیرستان ملاقات کند. او همچنین زمان چند سال پیش را به یاد آورد که هیلی مورد آزار و اذیت قرار گرفت و گفت که می خواهد بمیرد. کارمن از KHN خواست نام خانوادگی خانواده را برای محافظت از هویت هیلی مخفی کند.
کارمن دخترش را به یک بیمارستان محلی – تنها جایی که می‌دانست برای کمک در مواقع اضطراری – می‌برد – جایی که هیلی با سایر جوانانی که با یک مشکل فوری سلامت روانی به آنجا آمده بودند، در یک راهرو در راهرو قرار گرفتند. هیلی سه روز بعد را همینطور گذراند. این برای مادرش دردناک بود، که مجبور بود گاهی برای مراقبت از خواهر و برادر هیلی به خانه برود.
“ترک [her] کارمن گفت: روزها در آنجا بودم، دیدن همه آن بچه‌ها، برای من وحشتناک بود.
آن هفته اکتبر گذشته، هیلی یکی از 115 کودک و نوجوانی بود که در یک بحران سلامت روانی به بیمارستانی در ماساچوست رفتند، روزها یا حتی هفته‌ها منتظر افتتاح یک بخش روانپزشکی نوجوانان بودند. بیش از یک دهه است که این مشکل در سراسر کشور در حال افزایش است. و برخی از بیمارستان‌ها تعداد بی‌سابقه‌ای را در طول همه‌گیری کووید-19 گزارش کرده‌اند.
دکتر کریس کانگ، رئیس کالج آمریکایی پزشکان اورژانس، گفت: «متاسفانه شاهد بی‌نظمی بیشتر بیماران سلامت روان در بخش‌های اورژانس هستیم. من داستان های نه فقط هفته ها بلکه ماه ها را شنیده ام.
اما اکنون تعداد انگشت شماری از ایالت ها و شهرستان ها در حال آزمایش راه هایی برای ارائه مراقبت های روانی فوری در خارج از اورژانس و کاهش این فشار بر بیمارستان ها هستند. ماساچوست با چهار آژانس برای ارائه مشاوره فشرده در خانه از طریق برنامه ای به نام انحراف بخش اورژانس قرارداد بسته است. این رویکردی است که می تواند الگویی برای سایر ایالت هایی باشد که با شبانه روزی دست و پنجه نرم می کنند. برای هیلی، تا کنون، این یک تغییر دهنده بازی است.
برای تعیین اینکه چه چیزی برای هر کودک بهترین است، بیمارستان‌ها با یک ارزیابی روان‌شناختی شروع می‌کنند، مانند ارزیابی که هیلی در روز دوم خود در اورژانس انجام داد.
او گفت: «نمی‌دانستم که قرار است مرا به خانه بفرستند یا در جای عجیبی قرار دهند. “این واقعاً اعصاب خردکن بود.”
DeAnna Pedro، رابط بین اطفال و روانپزشکی در مرکز پزشکی UMass Memorial، گزارش هیلی را بررسی کرد و پیشنهاد زمان در یک واحد روانپزشکی را در نظر گرفت.
پدرو گفت: “او کارهای پرخطر زیادی انجام می داد.” “بنابراین فکر زیادی وجود داشت که: آیا لازم است به چیزی افراطی مانند پذیرش روانپزشکی برویم؟”
اما پدرو و والدین هیلی هر دو نگران این گزینه بودند. این یک تغییر چشمگیر برای یک دختر 12 ساله است که تنها تجربه مراقبت از سلامت روان با مشاور مدرسه اش بود. بنابراین در عوض پدرو با دهکده‌های جوانان، یک آژانس انحراف جوانان در ماساچوست که در طول همه‌گیری استخدام شده بود، تماس گرفت. خانواده هیلی دقیقاً در آنجا در اورژانس با یک سرپرست ملاقات کردند.
بعداً در اولین بازدید از منزل، یک جارو ایمنی انجام شد.
لورا پولیزوتی، مشاوری از دهکده‌های جوانان که به پرونده هیلی منصوب شده است، گفت: «ما به زیر قالی‌ها نگاه می‌کنیم، به پشت قاب عکس‌ها نگاه می‌کنیم، به خاک گیاهان نگاه می‌کنیم. دهکده‌های جوانان همچنین هشدارهای در و پنجره را ارائه می‌کردند که والدین هیلی می‌توانستند شب‌ها آن را فعال کنند.
مشاوره برای هیلی و والدینش بلافاصله شروع شد. هدف اصلی این بود که بفهمیم چرا هیلی شب‌ها مخفیانه بیرون می‌رفت و عکس‌های جنسی نامناسب می‌گرفت.
پولیزوتی در یک جلسه مشاوره در یک بعد از ظهر در ماه دسامبر، بر عصبانیت هیلی از خودش و مادرش تمرکز کرد.
“آیا تا به حال یک دماسنج احساسی انجام داده اید؟” پولیزوتی پرسید و تصویر بزرگی از دماسنج را روی میز گذاشت. برای پنج احساس، از سرد تا داغ، خطوط خالی داشت.
پولیزوتی توضیح داد: “این می تواند به شما کمک کند تا ببینید احساسات شما در کجا قرار دارند.” “سپس برای هر سطح مهارت های مقابله ای پیدا خواهیم کرد.”
در جای خالی کنار پایین دماسنج، هیلی نوشت «سرد». در بالا، در منطقه قرمز، او نوشت: “خشمگین”.
پولیزوتی گفت: “عصبانی شده – این کلمه خوبی است.” پس وقتی عصبانی هستید، فکر می کنید از نظر فیزیکی چه احساسی دارید؟ چه چیزی را متوجه می شوید؟»
کاربرگ «دماسنج عاطفی» که توسط مشاوران دهکده های جوانان هنگام کار با بیماران استفاده می شود. (روستاهای جوانان)
کاربرگ “مثلث شناختی” که توسط مشاوران دهکده های جوانان هنگام کار با بیماران استفاده می شود. (روستاهای جوانان)
هیلی به پولیزوتی گفت که کف دست هایش عرق می کند، حرف نمی زند و «چهره عجیبی» می کند. هیلی بینی اش را بالا کشید و اخم کرد تا نشان دهد. پولیزوتی خندید.
در حین انجام تمرین، پولیزوتی از هیلی خواست تا قبل از اینکه عصبانیت به خشم تبدیل شود، به فکر راه‌هایی برای آرام کردن خود باشد. هیلی پیشنهاد کرد زمانی را به تنهایی بگذراند، تلویزیون تماشا کند، با خواهر و برادرش بازی کند یا روی ترامپولین خانواده بپرد.
پولیزوتی گفت: ترامپولین خوب است. «آیا می‌توانیم یک مورد دیگر بیاوریم؟
«می‌توانم با مادرم صحبت کنم؟» هیلی گفت.
پولیزوتی گفت: «عالیه.
اعداد اولیه نشان می دهد که این برنامه انحراف کار می کند. وزارت بهداشت روانی ماساچوست گفت که تا اوایل فوریه 536 جوان 4 تا 18 ساله با یکی از این چهار آژانس کار کرده اند. اکثریت بزرگ، 82 درصد، با نگرانی از سلامت روان به اورژانس مراجعه نکرده اند. 92 درصد به اهداف درمانی خود دست یافته اند یا پس از تثبیت خدمات انحراف اولیه برای درمان اضافی ارجاع شده اند.
مدافعان والدین کودکان مبتلا به مشکلات سلامت روان می گویند شکایت اصلی آنها این است که بیمارستان ها گزینه برنامه مراقبت در منزل را به سرعت به اندازه کافی ارائه نمی دهند و زمانی که انجام می دهند، اغلب منتظر می مانند.
مری ویانو، معاون مدیر در لیگ حمایت از والدین/حرفه ای، گفت: “ما دوست داریم فرصت های بیشتری برای دریافت این انحرافات با خانواده های بیشتری داشته باشیم.” ما در داده‌ها دیده‌ایم و از خانواده‌ها شنیده‌ایم که این یک برنامه عالی برای شفای سریع‌تر کودکان در مکان بعدی بوده است.»
و سپس هزینه نسبتا مقرون به صرفه وجود دارد: به طور متوسط 8522 دلار برای دوره معمول مراقبت. در دهکده‌های جوانان، سه جلسه مشاوره 45 تا 60 دقیقه‌ای در هفته، در خانه بیمار یا سایر محیط‌های اجتماعی، به مدت سه ماه پرداخت می‌شود. پس انداز قابل توجه است. یک مطالعه هزینه شبانه روزی کودکان را ۲۱۹ دلار در ساعت یا ۵۲۵۶ دلار برای تنها یک روز محاسبه کرد. و این قبل از هزینه بستری در بیمارستان روانی است.
در ماساچوست، به نظر می‌رسد که برنامه انحراف، بیمارستان‌ها و کارکنان پربار را تسکین می‌دهد. گزارشی از انجمن بهداشت و بیمارستان ماساچوست نشان می دهد که تعداد شبانه روزی ER جوانان کاهش یافته است زیرا بیمارستان های بیشتری شروع به ارجاع خانواده ها به گزینه های خانگی کردند. MHA گفت اعداد امیدوارکننده هستند.
کانگ، با کالج آمریکایی پزشکان اورژانس، نسبت به سازمان‌های بهداشت روانی مانند دهکده‌های جوانان که مراقبت‌های فوری در خارج از بیمارستان‌ها را ارائه می‌دهند خوشبین است، اما گفت که شروع برنامه‌های انحراف کار آسانی نیست. اگر دولت‌های ایالتی و محلی رهبری را بر عهده نگیرند، بیمارستان‌ها باید شرکای سلامت روان جامعه را بررسی کنند، توافق‌نامه‌های مراقبتی ایجاد کنند و نحوه پرداخت خدمات خانگی را بیابند. همه اینها در حالی است که بیمارستان ها با کمبود نیروی انسانی مواجه هستند.
کانگ گفت: ایجاد این نوع تغییرات سیستمی ممکن است مستلزم «گذر از اینرسی و همچنین اکراه برای گفتن، واقعاً این چیزی است که ما باید انجام دهیم؟» داشته باشد.
برخی از خانواده‌ها اگر فرزندشان داروهای روانپزشکی مصرف می‌کند یا فکر می‌کنند باید آن داروها برای او تجویز شود، در امتحان انحراف تردید دارند. دهکده‌های جوانان هیچ نسخه‌نویسی برای کارکنان ندارد. کودکانی که به دارو نیاز دارند خارج از برنامه به روانپزشک یا پزشک مراقبت های اولیه مراجعه می کنند.
مشخص نیست چند درصد از کودکان و نوجوانانی که برای مراقبت های روانی به اورژانس بیمارستان مراجعه می کنند، می توانند در خانه به جای یک بخش روانپزشکی درمان شوند – خانه همیشه مکان امنی برای بیمار نیست. متیو استون، مدیر اجرایی دهکده های جوانان در ماساچوست و نیوهمپشایر، گفت: اما در موارد دیگر، مراقبت در منزل بهترین گزینه است.
استون گفت: «بسیاری از چالش‌های سلامت روانی که این کودکان با آنها روبرو هستند، ناشی از عوامل محیط طبیعی آنها است: مدرسه، محله، سیستم همسالانشان. “از نظر ما این است که شما واقعاً نمی‌توانید روی این عوامل با یک کودک در یک موقعیت شغلی کار کنید.”
پزشکان در بخش های روانپزشکی روی مسائل خانوادگی و اجتماعی کار می کنند و گاهی اوقات اعضای خانواده را برای جلسات به بیمارستان می آورند. هنوز هیچ داده ای برای مقایسه نتایج وجود ندارد.
برخی از حامیان سلامت روان استدلال می کنند که نیاز به انحراف کاهش خواهد یافت زیرا ماساچوست برنامه چند ساله ای را برای بهبود مراقبت های بهداشت روانی راه اندازی می کند. اما در حال حاضر، کارمن و سایر والدینی که با یک بحران جدید سلامت روان کنار می آیند، احتمالاً همچنان به اورژانس مراجعه می کنند، جایی که ممکن است در خانه به آنها مشاوره فشرده ارائه شود.
کارمن می‌گوید: «بسیاری از والدین نمی‌دانند بچه‌ها در چه شرایطی قرار دارند، زیرا نمی‌خواهند بپذیرند که فرزندان شما واقعاً به کمک نیاز دارند. “امیدوارم که این بتواند به خانواده دیگری کمک کند.”
این مقاله از یک مشارکت است که شامل WBUR، NPR، و KHN.