پزشکان یک کلینیک مراقبت های اولیه ایجاد کردند، زیرا بیمارستان سابق آنها با مشکل مواجه بود

گالوپ، NM – حدود یک سال پیش، والوری وانگلر، یک پزشک خانواده، تعدادی از همکاران سابق خود را به حیاط خلوت خود دعوت کرد.

در ماه‌های اولیه شیوع کووید-19، وانگلر و همکارانش در بیمارستانی در این مرکز راه‌آهن سابق با حدود 21000 ساکن در چند مایلی کشور ناواهو کار می‌کردند. همه گیری برای بیمارستان مسیحی Rehoboth McKinley سخت بود. بودجه فدرال اورژانس رو به اتمام بود و تقریباً یک سوم کارکنان – از جمله وانگلر، افسر ارشد پزشکی – پس از استخدام یک شرکت خدمات مدیریت انتفاعی خارج از ایالت توسط هیئت امنای آن برای به دست گرفتن عملیات در آگوست 2020، آنجا را ترک کردند.

گروهی از کارمندان سابق بیمارستان در حیاط خلوت وانگلر در بعدازظهر آن روز در ژوئن 2022، شامل دو پزشک متخصص زنان و زایمان و یک کشیش، می‌دانستند که وضعیت وخیم است و متعجب بودند که چه کاری می‌توانند انجام دهند.

وانگلر گفت که آنها متوجه شده اند “مهم ترین کاری که می توانیم برای جامعه انجام دهیم دسترسی خوب به مراقبت های اولیه است.”

صخره مراقبت بهداشتی که وانگلر و همکاران سابقش با آن مواجه شدند، یکی از مواردی است که ده‌ها جامعه روستایی را در دو دهه گذشته به چالش کشیده است.

در اواخر سال 2022، بیمارستان واحد زایمان و زایمان خود را تعطیل کرد و اکثر پزشکان مراقبت های اولیه خود را از دست داد. شهرستان مک‌کینلی گالوپ بزرگترین کمبود ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه را در مناطق روستایی نیومکزیکو ثبت می‌کرد – و پزشکان محلی می‌دانستند که این امر می‌تواند منجر به افزایش شرایط درمان نشده و بیمارانی که به‌جای مراقبت‌های پیشگیرانه به دنبال اورژانس هستند، شود.

از 11 ژوئیه، 195 بیمارستان روستایی واحدهای بستری را بسته یا درهای خود را به طور کلی در ایالات متحده از سال 2005 بسته اند. صدها بیمارستان دیگر، مانند بیمارستان گالوپ، خدمات خود را قطع کرده اند. در همین حال، از سال 2006 تا 2018، بر اساس یک مطالعه در سال 2021 از دانشگاه کارولینای شمالی-چپل هیل، تعداد مجموع مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط و مراکز بهداشت روستایی – کلینیک‌های سرپایی که بودجه فدرال برای فعالیت در مناطق محروم از نظر پزشکی دریافت می‌کنند – تقریباً 50 درصد افزایش یافت. تا سال 2019، 20 درصد از ساکنان روستایی در چنین مراکز بهداشتی اجتماعی به مراقبت دسترسی داشتند.

وانگلر و همکارانی که در حیاط او جمع شده بودند، در پاسخ به چالش‌های پیش روی بیمارستانشان، تصمیم گرفتند کلینیک غیرانتفاعی تحت رهبری پزشک خود را افتتاح کنند، که در راه تبدیل شدن به یک FQHC Look-Alike است، سازمانی که شرایط واجد شرایط بودن FQHC را برآورده می‌کند اما بودجه کمکی دریافت نمی‌کند. این وضعیت کلینیک را واجد شرایط دریافت انواع کمک های فدرال از جمله تخفیف های قیمت دارو می کند. از زمانی که گالوپ درهای خود را در آگوست گذشته افتتاح کرد، حدود 3000 بیمار را در فضای اداری گچ کاری خود، تنها یک بلوک از مسیر تاریخی US Route 66 درمان کرده است. بسیاری از پزشکان GCH از جاهای دیگر به گالوپ آمدند و می توانستند شهر را برای مشاغل پرسودتر ترک کنند. در عوض، آنها تصمیم گرفتند بمانند و تلاش کنند شکاف های مراقبت های اولیه را پر کنند.

“من ندیده ام [an FQHC] تیم پاتنام، یکی از اعضای هیئت علمی دانشگاه پزشکی کارولینای جنوبی، مدیر عامل سابق بیمارستان و رئیس سابق انجمن ملی بهداشت روستایی، گفت. او گفت، اگرچه به ندرت، اگر نگوییم اولین بار، است که پزشکان FQHC خود را رهبری کنند، اما دیدن FQHC هایی که توسط گروه های اجتماعی راه اندازی شده اند، غیرمعمول نیست، و در گالوپ «پزشکان آنقدر وقف جامعه هستند» که خود مانند یک گروه اجتماعی هستند.

برخلاف بیمارستان‌های روستایی که به طور فزاینده‌ای توسط شرکت‌های سهامی خصوصی خریداری می‌شوند و برای افزایش سود، تخصص‌های پرسود را در اولویت قرار می‌دهند، این مراکز بهداشتی باید مراقبت‌های اولیه را بدون توجه به توانایی بیماران در پرداخت ارائه کنند و توسط هیئتی که عمدتاً از بیماران تشکیل شده است، نظارت شود. اما در حالی که کلینیک‌ها خدمات مراقبت اولیه مهمی را ارائه می‌کنند، محققان خاطرنشان می‌کنند که برای پر کردن شکاف‌های مراقبت‌های تخصصی و اورژانسی که به دلیل بسته شدن بیمارستان‌ها باقی مانده است، تلاش می‌کنند.

مارسی ریچموند، یکی از پزشکان پزشکی خانواده این کلینیک، به همان دلیلی که بسیاری از همکارانش را به خود جلب کرد، به گالوپ آمد: «برای کار با جمعیت‌هایی که ممکن است مراقبت زیادی دریافت نکنند». او روزی را پیش بینی می کند که تعداد بیشتری از ارائه دهندگان منطقه گالوپ از جوامع محلی ناواهو و زونی بیایند، اما تا آن زمان امیدوار است به ارائه “مراقبت های بسیار مورد نیاز برای افرادی که قربانی بی عدالتی مزمن هستند” ادامه دهد.

فضای داخلی کلینیک منعکس کننده این مراقبت است: کتاب های بومی کودکان مانند “مکاسین هایت را از کجا آوردی؟” و «We Sang You Home» لابی را پر کرده است، چاپ‌های هنرمند زونی، Mallery Quetawki در اتاق‌های امتحان بالا می‌رود، و آبرنگ‌های پارک رد راک مجاور و عکس‌های Canyon de Chelly در راهروها آویزان است.

در یک صبح پنجشنبه در ماه آوریل، رنی لنته و خواهرش، السی، منتظر قرار ملاقات خود بودند.

السی فلج مغزی دارد و در خانه سالمندان زندگی می کند. لنته مراقب اوست. لنته شب قبل پس از اینکه متوجه عفونت قارچی روی پای السی شد تماس گرفته بود و کلینیک توانست صبح روز بعد او را با ارائه دهنده ای که تمام خانواده او را درمان می کند قرار دهد. کلینیک اجتماعی یک “تغییر بزرگ” نسبت به Rehoboth McKinley است، جایی که به گفته لنته، ارائه دهندگان مراقبت های اولیه در آن موارد معوقه ای وجود داشت که باعث شد بیماران به اتاق اورژانس مراجعه کنند. پس از اینکه نیل جکسون، پزشک خانواده، السی را معالجه کرد و در اتاق معاینه کوچک هم برای خواهران و هم برای کارکنان خانه سالمندان فضایی ایجاد کرد، لنته خاطرنشان کرد که از نحوه رفتار جکسون با شما مانند خانواده قدردانی می کند.

وانگلر، مدیر اجرایی کلینیک، گفت: «یکی از کارهایی که کارکنان از ابتدا به آن متعهد بودند، انجام کارهایی بود که برای بیمار مناسب بود و بعداً به مسائل مالی پی بردند.

این کلینیک درهای خود را تا حد زیادی به لطف کمک‌های جامعه باز کرد: یک سیستم بیمارستانی در سراسر ایالت تجهیزات اهدا کرد، ساکنان گالوپ 30000 دلار جمع‌آوری کردند و بیش از نیمی از پزشکان داوطلبانه وقت خود را صرف کردند یا درخواست کردند تا زمانی که کلینیک در حالت سیاه کار نمی‌کرد، دستمزد دریافت نکنند.

این تیم قصد داشت برخی از مراقبت های بهداشتی باروری را ارائه دهد، اما مراقبت های دوران بارداری را نه. درمانگاه آنها بیمارستان نبود، بنابراین بیماران باید در جای دیگری زایمان می کردند. اما در زمان افتتاح کلینیک، Rehoboth McKinley واحد زایمان و زایمان خود را پس از خروج هر OB-GYN از بیمارستان بسته بود و بیماران باردار را مجبور می کرد مراقبت های خود را به مرکز خدمات بهداشتی محلی هند منتقل کنند – بیمارستان قابل توجهی که بسیاری از بومیان آمریکا می توانند به دنبال مراقبت باشند اما همه آنها ترجیح نمی دهند – یا به بیمارستانی که بیش از یک ساعت با ماشین فاصله داشت.

پزشکان به سرعت شروع به بررسی این موضوع کردند که چه چیزی برای ارائه مراقبت های دوران بارداری لازم است. آنها می خواستند حداقل بیماران را از انتخاب بین صرف ساعت ها و هزینه بنزین در سفر برای قرار ملاقات و کنار گذاشتن کامل مراقبت های دوران بارداری نجات دهند. تا ماه نوامبر، جامعه 24000 دلار برای پرداخت بیمه نامه قصور قبل از تولد جمع آوری کرده بود. و در آن زمان، متخصصین زنان و زایمان کلینیک و پزشکان پزشکی خانواده آموزش دیده OB، طرحی را برای ارائه مراقبت های دوران بارداری و در عین حال حفظ روابط با بیمارستان های دورتر که بیمارانشان می توانستند زایمان کنند، توسعه دادند.

رهبران کلینیک قصد دارند با درخواست برای تبدیل شدن به یک مرکز بهداشتی فدرال واجد شرایط، درها را باز نگه دارند. که واجد شرایط پرداخت بالاتر Medicare و Medicaid است.

کارکنان کلینیک امیدوارند ارائه مراقبت های سرپایی با کیفیت بتواند بستری شدن در بیمارستان و نیاز به سفر برای مراقبت های تخصصی را به حداقل برساند. یکی از ابزارهایی که به پزشکان GCH در ارائه این مراقبت کمک می کند، PALS سیستم بهداشتی دانشگاه نیومکزیکو است، خدمات خط تلفنی که پزشکان را در هر نقطه ای از ایالت با متخصصانی که می توانند به سؤالات مربوط به مراقبت های خارج از حوزه عمل خود پاسخ دهند، متصل می کند.

وانگلر گفت: «همه جا کمبود پزشک وجود دارد و درک واقعی این است که ورود افراد از محیط روستایی چالش برانگیز است.

پزشکانی مانند جکسون می گویند که جامعه تنگاتنگ در گالوپ آنها را به ماندن و تلاش برای پر کردن خلاء مراقبت های اولیه واداشت. “همه افرادی که من در اینجا با آنها کار می کنم واقعاً ریشه در جامعه دارند و خوب یا بد اینجا خواهند بود.”

این مقاله توسط انجمن روزنامه نگاری و سمپوزیوم زنان سلامت روزنامه نگاری، با حمایت صندوق مشترک المنافع حمایت شده است.

مطالب مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان