Centene Corp موافقت کرده است که بیش از 215 میلیون دلار به کالیفرنیا بپردازد به دلیل اتهاماتی که این ایالت را برای خدمات داروسازی بیش از حد هزینه کرده است – بزرگترین پرداخت تا به امروز توسط بزرگترین شرکت بیمه Medicaid در کشور در مورد شیوه های قیمت گذاری دارو.
توافقی که روز چهارشنبه اعلام شد، کالیفرنیا را حداقل هفدهمین ایالتی می کند که دعاوی صورتحساب داروخانه ها به مبلغ 939 میلیون دلار را با غول بیمه مستقر در سنت لوئیس تسویه می کند. سنتن 144.5 میلیارد دلار درآمد در سال 2022 گزارش کرد که 15 درصد بیشتر از سال قبل است.
بازرسان وزارت دادگستری ایالتی دریافتند که زیرمجموعه‌های Centene هزینه‌ها و هزینه‌های دارو را در ارائه داروهای نسخه‌ای به بیماران در Medi-Cal، برنامه بیمه ایالتی Medicaid برای افراد کم درآمد و معلول، از ژانویه 2017 تا دسامبر 2018 گزارش کردند.
راب بونتا، دادستان کل، دموکرات، در بیانیه ای گفت: «وقتی شرکت ها سیستم Medi-Cal را بیش از حد شارژ می کنند، منابع ارزشمندی را از افرادی که به این مراقبت متکی هستند تخلیه می کند.
همانطور که در شهرک های قبلی، سنتنه انجام اشتباه را رد کرد. در داخل کالیفرنیا، بیمه‌گر دو شرکت تابعه دارد: کالیفرنیا Health & Wellness و Health Net که روی هم حدود 2 میلیون بیمار Medi-Cal را در سراسر ایالت پوشش می‌دهند.
سنتن در بیانیه‌ای که به KHN ارسال شده است، گفت: «این توافق‌نامه بدون تقصیر نشان‌دهنده اهمیتی است که ما برای رسیدگی به نگرانی‌های آنها و تعهد مستمر ما به محلی، ساده و شفاف‌سازی ارائه مراقبت‌های بهداشتی قائل هستیم».
اکثر ایالت ها با شرکت های بیمه خصوصی مانند Centene قرارداد می بندند تا افراد را در برنامه های Medicaid ایالتی خود تحت پوشش قرار دهند، که به طور مشترک توسط مالیات دهندگان ایالتی و فدرال پرداخت می شود. در بسیاری از این ایالت ها، شرکت بیمه همچنین داروهای تجویزی را از طریق آنچه که مدیر مزایای داروخانه یا PBM نامیده می شود، کنترل می کند تا قیمت های پایین تری دریافت کند. چنین مدیران مزایا به عنوان واسطه بین داروسازان و بیمه‌گران سلامت و همچنین بین طرح‌های سلامت و داروخانه‌ها عمل می‌کنند. Centene هر دو این خدمات را در چندین ایالت ارائه کرده است.
بونتا گفت، در کالیفرنیا، شرکت‌های Centene از قراردادهای مدیریت داروخانه آن استفاده کردند تا در برنامه‌هایش 2.70 دلار به ازای هر ادعای داروی نسخه‌ای در طول دوره دو ساله صرفه‌جویی کنند. اما Centene و PBM آن نتوانستند این هزینه‌های تخفیف‌خورده را فاش کنند یا به Medi-Cal منتقل کنند.
طبق گفته Bonta، تسویه 215 میلیون دلاری دو برابر قیمت های متورم سنتن است.
بیش از 20 ایالت در حال بررسی یا بررسی صورتحساب داروخانه Medicaid Centene هستند. این شرکت موافقت کرده است که حداقل به 17 ایالت از این ایالت ها پرداخت کند: آرکانزاس، کالیفرنیا، ایلینوی، ایندیانا، آیووا، کانزاس، لوئیزیانا، ماساچوست، می سی سی پی، نبراسکا، نیوهمپشایر، نوادا، نیومکزیکو، اوهایو، اورگان، تگزاس و واشنگتن، بر اساس گزارش های خبری و اسناد حل و فصل دادستان های کل در این ایالت ها.
Centene برای 15.9 میلیون ثبت نام کننده Medicaid در سراسر کشور مزایایی ارائه می دهد.
بر اساس تجزیه و تحلیل KHN از پرونده ها با وزیر امور خارجه و کمیسیون عملکردهای سیاسی منصفانه کالیفرنیا، سنتن در کالیفرنیا یک بازیگر کلیدی سیاسی است و حداقل 5 میلیون دلار را برای لابی کردن، کمک های مالی سیاسی و سایر کمک ها در پنج سال گذشته هزینه کرده است.
سال گذشته، Centene به جوایز قرارداد Medi-Cal ایالت اعتراض کرد، که به طور قابل توجهی کسب و کار آن را در پرجمعیت ترین ایالت این کشور کاهش می داد. مقامات بهداشتی ایالتی پس از تهدید Centene و سایر بیمه‌گران به شکایت و بازگرداندن بخشی از تجارت آن، مسیر خود را تغییر دادند.
تحقیقات KHN در سال گذشته نشان داد که این شرکت، شرکت‌های تابعه، مدیران ارشد و همسرانشان بیش از 26.9 میلیون دلار به سیاستمداران ایالتی در 33 ایالت، به احزاب سیاسی آنها و گروه‌های غیرانتفاعی جمع‌آوری کمک مالی از اول ژانویه 2015 کمک کرده‌اند. 4 اکتبر 2022. این شرکت اعطای خود را بر ایالت هایی متمرکز کرد که در آنها قراردادهای Medicaid را به دست آورده و اتهامات مربوط به پرداخت بیش از حد مالیات دهندگان را برطرف می کند.
برنارد جی ولفسون، خبرنگار ارشد Healthline کالیفرنیا در این گزارش مشارکت داشت.
این داستان توسط KHN تهیه شده است، که نشریه California Healthline، یک سرویس مستقل از بنیاد مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا است.