سناتور بکی برد در ایالت مونتانا فکر کرد که راه حلی برای کمبود گزینه های مراقبت از زندگی کمکی برای ساکنان مونتانیا که توانایی پرداخت هزینه آن را ندارند پیدا کرده است – کمبودی که او هنگام جستجوی مکانی مناسب برای مادرش متوجه شد. زنده.
بیرد، یک جمهوری خواه از شهر روستایی الیستون، در بهار امسال لایحه ای را از طریق مجلس قانونگذاری تحت کنترل جمهوری خواه ارائه کرد. این پیشنهاد می توانست بیش از 200 نفر را از لیست انتظار برای مراقبت های تحت حمایت دولت خارج کند و با دسترسی به پول بیشتر فدرال مدیکید برای پوشش هزینه های خود و هزینه های کسانی که در حال حاضر زندگی کمکی داشتند، در پول ایالت صرفه جویی کرد.
این لایحه از حمایت گسترده صاحبان تسهیلات زندگی کمکی برخوردار شد که امکانات آنها در نهایت تعداد بیشتری از این بیماران تحت پوشش Medicaid را می پذیرد. در مونتانا، دولت فدرال حدود 65 درصد از هزینه اکثر خدمات تحت پوشش Medicaid را پرداخت می کند و ایالت مابقی را پرداخت می کند.
اما فرماندار جمهوریخواه، گرگ جیانفورته، این اقدام را در 18 مه، دو هفته پس از تعویق مجلس، وتو کرد. رأی گیری پس از جلسه در ژوئن توسط 150 قانونگذار مونتانا برای لغو حق وتو با 10 رأی شکست خورد.
وتوی Gianforte حامیان این لایحه را ناامید و مبهوت کرد.
مایک وایت، که مالک هفت مرکز زندگی کمکی در سرتاسر مونتانا است، گفت: «من نمی‌دانم که از نظر مالی برای ایالت، ساکنان یا برای ما به‌عنوان ارائه‌دهنده‌ها تأثیر منفی وجود داشته باشد. فکر می‌کردم از میان همه لایحه‌های موجود، این آخرین لایحه‌ای است که وتو می‌شود.»
Gianforte گفت این لایحه، با ایجاد یک برنامه دیگر استحقاق Medicaid، می توانست در درازمدت هزینه های بسیار بیشتری را برای ایالت به همراه داشته باشد. او همچنین گفت که این امر توانایی ایالت را برای خدمات رسانی به ساکنان تحت حمایت مالی Medicaid “در یک محیط اجتماعی” محدود می کند.
حامیان این لایحه گفتند که فرماندار به سادگی اشتباه می کند – و مونتانا فرصتی را برای مقابله با یک مشکل طولانی مدت از دست داد: لیست انتظار طولانی برای افرادی که در Medicaid به زندگی کمکی یا مراقبت در خانه نیاز دارند، تا آنها را از دسترسی بیشتر دور نگه دارد. خانه های سالمندان گران قیمت
تجزیه و تحلیل دفتر بودجه خود Gianforte نشان می دهد که این لایحه با استفاده از پول فدرال بیشتر، یک میلیون دلار در طول دو سال اول آن صرفه جویی می کند. برخی از حامیان نیز به مازاد 2.4 میلیارد دلاری ایالت اشاره کردند و گفتند که ایالت مطمئناً می تواند این تغییر کوچک را در طرح Medicaid خود بپردازد، اگر به هزینه ایالت تمام شود.
مری کافرو، نماینده دموکرات، نماینده ایالتی، گفت: «این دولت نشان داده است که آنها به مردم فقیر، به افرادی که در حال مبارزه هستند اهمیتی نمی دهند. “آنها به سادگی اهمیتی نمی دهند، زیرا ما پول لازم برای انجام این کار را داشتیم.”
دولت Gianforte اصرار داشت که هیچ راه دقیقی برای برآورد هزینه‌های بلندمدت قرار دادن زندگی کمکی تحت یک گزینه Medicaid به نام Community First Choice وجود ندارد و انجام این کار مدیریت خدمات زندگی در خانه و کمک‌های زندگی را پیچیده می‌کند.
لایحه 296 سنای بیرد، ایالت را ملزم می کرد که بودجه Medicaid را برای زندگی کمکی در سال 2026 به جای برنامه “معافیت”، که برای سالهای متمادی وجود داشته، تحت انتخاب جامعه اول قرار دهد.
ایالت ها باید از فدرال رزرو بخواهند که معافیت های Medicaid را ارائه دهند یا جمعیت هایی را تحت پوشش قانون فدرال قرار دهند. مانند بسیاری از ایالت‌های دیگر، مونتانا دهه‌ها پیش برای پوشش خدمات غیرپزشکی که به دور نگه داشتن افراد مسن یا ناتوان از خانه‌های سالمندان یا سایر مکان‌های سازمانی کمک می‌کند، درخواست معافیت داد. حدود 2700 ساکن مونتان هر سال از این خدمات تحت پوشش معافیت استفاده می کنند، از جمله حدود 900 نفر در تسهیلات زندگی کمکی.
اما بودجه برنامه Big Sky Waiver مونتانا توسط قانونگذار محدود شده است، بنابراین فهرست انتظار برای خدمات تحت پوشش دارد. از بهار امسال، حدود 160 نفر که برای پوشش Medicaid واجد شرایط بودند، در لیست انتظار برای یک محل زندگی کمکی بودند.
150 نفر دیگر منتظر خدمات دیگر Medicaid بودند، مانند مراقبت در خانه که به انجام کارهای روزانه مانند غذا خوردن، لباس پوشیدن و حمام کردن کمک می کند. این نقاط تنها در صورتی باز می شوند که قانونگذاران بودجه بیشتری را تأیید کنند یا فردی که خدمات دریافت می کند بمیرد یا دیگر واجد شرایط Medicaid نباشد.
با این حال، Community First Choice لیست انتظاری ندارد زیرا یک حق است، بدون سقف بودجه. فردی که واجد شرایط Medicaid باشد، هر گونه خدماتی را که تحت پوشش این برنامه است، دریافت می کند.
CFC به عنوان گزینه ایالتی Medicaid توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010 ایجاد شد، به امید گسترش پوشش خدماتی که به افراد مسن و ناتوان که درآمد کمی دارند و دارایی کمی دارند کمک می کند مستقل زندگی کنند و از امکانات گران قیمت دور بمانند.
برای تشویق ایالت‌ها به گنجاندن CFC در برنامه‌های Medicaid خود، قانون مراقبت مقرون به صرفه، مطابقت فدرال بالاتری را با 6 درصد بیشتر پیشنهاد کرد.
با این حال، تنها 9 ایالت CFC را پذیرفته اند و تنها سه ایالت – واشنگتن، اورگان و کالیفرنیا – برای پوشش زندگی کمکی تحت این برنامه انتخاب کرده اند.
مونتانا یکی از 9 ایالتی است که 11 سال پیش تحت رهبری فرماندار دموکرات برایان شوایتزر برای این برنامه درخواست داده است. اما ایالت زندگی کمکی را به عنوان یک سرویس تحت پوشش CFC در نظر نگرفت.
رز هیوز، مدیر اجرایی انجمن مراقبت‌های بهداشتی مونتانا، که نماینده خانه‌های سالمندان و تسهیلات زندگی کمکی است، گفت که ایالت‌ها ظاهرا نگران هستند که تبدیل این خدمات به عنوان یک حق، بودجه مدیکید آنها را افزایش دهد.
اما او استدلال کرد که گسترش پوشش زندگی کمکی تحت Medicaid باعث صرفه جویی در هزینه ایالت ها می شود زیرا می تواند افراد را از خانه های سالمندان گران تر دور نگه دارد و در برخی موارد هزینه کمتری نسبت به مراقبت در خانه دارد.
هیوز گفت: «زندگی کمکی یک سرویس بسیار مقرون به صرفه است، و این خدماتی است که سالمندان دوست دارند».
او همچنین خاطرنشان کرد که هر کسی که واجد شرایط زندگی کمکی تحت CFC یا معافیت باشد، واجد شرایط مراقبت در سطح خانه پرستاری است.
هیوز گفت: «روزی که آنها در لیست انتظار قرار بگیرند، می توانند به خانه سالمندان بروند و ایالت هزینه آن را پرداخت می کند.
حامیان لایحه گفتند و خلاص شدن از لیست انتظار به سادگی کار انسانی است.
به گفته حامیان لایحه، لیست انتظار که توسط ایالت مدیریت می شود، سطح نیاز مردم را ارزیابی می کند و می تواند فوق العاده خودسرانه به نظر برسد. لیست های انتظار جداگانه برای مناطق مختلف وجود دارد. اگر در لیست یک شهر هستید و به جای دیگری نقل مکان می کنید، باید در لیست انتظار دیگری قرار بگیرید.
«این سیستم‌ها برای محافظت از افراد در صورت تمام شدن منابع طراحی شده‌اند. مایکل کو، مدیر عملیات Caslen Living Centers، شرکتی که متعلق به وایت است، گفت: این افراد سهم خود را انجام دادند و ما آن را مدیون آنها هستیم.
ریش سرانجام مادر 82 ساله‌اش را در یک مرکز زندگی سالمندان هلنا یافت که مادرش بدون کمک مدیکید هزینه آن را خودش می‌پردازد.
بیرد گفت که این تجربه مشکلات بسیاری از مونتانایی ها را در یافتن چنین خدماتی در صورتی که توانایی پرداخت هزینه را نداشته باشند، به ارمغان آورد.
او گفت که نگرانی های محافظه کاران همکارش در مورد بودجه ایالتی را دارد، اما در مورد این موضوع، او فکر می کند پرداخت برای اسلات های کمکی بیشتر هم از نظر مالی خوب است و هم کار درستی است – و او آن را دوباره در مجلس قانونگذاری 2025 دنبال خواهد کرد. .
بیرد گفت: “این یک نیاز واقعی است و ما با آن تمام نشده ایم.” “من از این موضوع دست نمی کشم.”