مقامات دادگاه روستایی که زمانی مقاوم بودند شروع به پذیرش داروهایی برای درمان اعتیاد می کنند

داندریج، تن – راشل سولومون و داوران بهترین شرایط را نداشتند. سپس قاضی O. Duane Slone او را مات و مبهوت کرد.

سلیمان اولین پرکوست خود را در سن 12 سالگی توسط یکی از اعضای خانواده با کابینت پر از دارو به او داد. او گفت که این باعث شد احساس بی حسی کند. “هیچ چیز درد نکند.” در 17 سالگی، او 80 میلی گرم اکسی کانتینز مصرف می کرد. یک دهه بعد، او با هروئین آشنا شد.

در آن سالها، سلیمان با شریعت در مشکل بود و از آن خارج شد.

سپس، پنج سال پیش، در 32 سالگی، باردار به دادگاه اسلون آمد، از ترس بدترین اتفاق. اما قاضی دادگاه ایالتی این وعده را دید. او حکم داد که سولومون به دلیل حکم صادره برای دزدی شدید به زندان می‌رود و سپس در برنامه‌ای برای زنان باردار یا والدینی قرار می‌گیرد که از اعتیاد بهبود می‌یابند. او حضانت پسرش برانتلی را که اکنون 4 ساله است، حفظ خواهد کرد.

اسلون همچنین گزینه ای را ارائه کرد که بسیاری از قضات، به ویژه در حوزه های قضایی روستایی، در آن زمان از گسترش آن مخالف بودند: دارو برای اختلال مصرف مواد افیونی یا MOUD.

مطالعه ای که یک دهه پیش انجام شد نشان داد که به سختی نیمی از دادگاه های معالجه مواد مخدر درمان دارویی را ارائه می دهند. کسانی که به عدم اطمینان در مورد کارآیی آن اشاره نکردند و به مخالفت های سیاسی، قضایی و اداری اشاره کردند. اما تحقیقات در سالهای پس از آن بسیاری از اصرارترین طرفداران صرفاً پرهیز را متقاعد کرده است.

به گفته مونیکا کریستوفرسون، مدیر برنامه‌های دادگاه درمان در مرکز نوآوری عدالت، در بحبوحه بحران مواد افیونی، “تغییر بزرگی” در میان قضات، دادستان‌ها و سازمان‌های مجری قانون رخ داده است تا از انگ مرتبط با درمان دارویی دور شوند. کریستوفرسون اظهار داشت: به زبان ساده، «MOUD کار می‌کند».

تا سال 2022، بیش از 90 درصد دادگاه‌های مواد مخدر مستقر در جوامعی با میزان مرگ و میر بالای مواد افیونی که به یک نظرسنجی پاسخ دادند، گفتند که بوپرنورفین و/یا متادون، داروهایی که معمولاً برای درمان اعتیاد استفاده می‌شوند، مجاز هستند. این مطالعه همچنین نشان داد که 65٪ از کارکنان برنامه دادگاه مواد مخدر در مورد دارو برای درمان آموزش دیده اند و سهم مشابهی برای مراجعین به دریافت داروها در حین گذراندن دوران زندان برای نقض برنامه ترتیب داده شده است. با این حال، تقریباً 1 از هر 4 برنامه به محققان گفته اند که تصمیمات دارویی را نادیده می گیرند.

قوانین فدرال موانع آن را کاهش داده است. و بودجه کمک دفتر دادگستری برای برنامه‌های دادگاه درمانی در حال حاضر ارائه دارو برای اختلال مصرف مواد را الزامی می‌کند.

سولومون این تغییر را در زمان واقعی در دادگاه اسلون تجربه کرد زیرا قاضی به او اجازه دسترسی به دارو برای درمان اعتیادش به مواد افیونی را داد.

اسلون به عنوان یک دادستان جوان در دهه 1990 در بخش عمده ای از مناطق روستایی شرق تنسی، با یک گروه ویژه مواد مخدر همکاری داشت و در تلاش برای مقابله با طرف عرضه در بحران مواد افیونی به خوبی آگاه بود. سپس، به عنوان یک قاضی دادگاه، او سهم خود را از مردم در محکومیت های مرتبط با مواد مخدر پشت میله های زندان قرار داد.

با عمیق تر شدن بحران، او به این فکر افتاد که آیا پرداختن به سمت تقاضا موثرتر است یا خیر.

اسلون مانند بسیاری از دادستان‌ها و قضات دیگر معتقد بود که خودداری تنها راه بهبودی است. اما در سال 2013، پس از مشورت با متخصصان اختلال مصرف مواد، تسلیم شد و دارو را به عنوان جایگزینی برای حبس برای زنان باردار معرفی کرد. در سال 2016، او به طور کامل آن را در دادگاه های بهبودی خود پذیرفت – حتی همانطور که به گفته او اکثر قضات “هنوز معتقد بودند که این دارو جایگزین یک دارو با داروی دیگر می شود.”

اسلون با تکیه بر تحقیقات مبتنی بر شواهد، برنامه‌هایی را راه‌اندازی کرده است که نشان می‌دهد چگونه یک قاضی و یک منطقه می‌توانند روشی را که صرفاً پرهیز می‌کند و قفل شده است را با رویکردی که طیف کاملی از مسیرهای بهبودی را ارائه می‌دهد، مبادله کنند.

اسلون گفت، قبل از اینکه شاهد اثربخشی درمان دارویی باشد، به متهمی که متهم به مواد مخدر است، می‌گوید: «این دومین شانس شماست. اگر شرایط دوران مشروطیت را زیر پا بگذاری، تو را به زندان می اندازم.»

اغلب، شش ماه بعد، آنها به دادگاه او برمی‌گشتند، متهم به یک جنایت سطح پایین و آزمایش مواد مخدر مثبت شده بودند. آنها 19، شاید 20 سال دارند و من در حال اجرای یک حکم پنج ساله هستم. الان باعث ناراحتی معده ام می شود.»

اسلون مطمئن بود که باید راه بهتری وجود داشته باشد.

دادگاه بازیابی مواد مخدر، که او در سال 2009 در ناحیه چهارم قضایی خود تأسیس کرد، اولین گام بود. این به متهمان دارای اتهامات غیرخشونت آمیز مرتبط با مواد مخدر اجازه می دهد تا با ورود به درمان و مشاوره از زندان اجتناب کنند. آنها از نزدیک توسط یک تیم شامل یک قاضی، مدیر پرونده، وکیل عمومی، دادستان و افسر مشروط نظارت می شوند. اگر شرکت کننده شرایط توافق را نقض کند، اولین گام ارزیابی مجدد نیازهای درمانی است. تخلفات متعدد ممکن است منجر به حبس شود.

از آنجایی که این شکل دادگاه مواد مخدر منابع فشرده است، افراد نسبتا کمی می توانند ثبت نام کنند. بنابراین در سال 2013، اسلون استراتژی انطباق مبتنی بر بازیابی تنسی یا TN-ROCS را معرفی کرد، جایگزینی برای زندان برای کسانی که در معرض خطر بالای تکرار جرم نیستند اما نیاز فوری به درمان دارند. بسیاری از آنها زنان باردار یا مادران کودکان خردسال هستند.

با توجه به کاهش نیاز به نظارت، این برنامه می تواند شرکت کنندگان بیشتری را در خود جای دهد. تا کنون، بیش از 1000 نفر در Docket TN-ROCS منطقه بوده اند.

هم دادگاه ریکاوری و هم TN-ROCS سه گزینه دارویی ارائه می دهند: بوپرنورفین، متادون و نالترکسون.

اسلون گفت که از زمان راه اندازی TN-ROCS، جامعه او شاهد کاهش جرایم دارایی و جمعیت زندان آن بوده است. در طول پنج سال اول آن، همه 34 زن باردار در این برنامه، نوزادان سالمی به دنیا آوردند و 30 زن حضانت فرزندان خود را حفظ کردند. TN-ROCS اکنون در سراسر ایالت در حال تکثیر است.

کریستوفرسون گفت که یکی از موانع پذیرش گسترده تر درمان دارویی در جوامع روستایی و شهری، کمبود آموزش است.

کوری ویلیامز موافق است. او از آموزش مسئولان نظام عدالت کیفری دفاع می کند. ویلیامز افسر دپارتمان پلیس لوبوک، تگزاس و مشاور «همراهی اقدام اجرای قانون» است که سیاست‌های مواد مخدر و اصلاحات عدالت کیفری را ترویج می‌کند. او معتقد است که اگر تعداد بیشتری از مقامات قضایی کیفری تجربه شخصی در مورد دارو برای درمان اختلال مصرف مواد داشته باشند، آن را متفاوت می بینند.

همسر ویلیامز، برایان ویلیامز، در دانشکده پزشکی به مواد افیونی معتاد شد. او در یک سری برنامه‌های صرفاً پرهیز شرکت کرد و به مدت هفت سال از مواد مخدر رها شد، سپس دوباره عود کرد. او به خاطر نوشتن نسخه ای برای خودش برای مواد افیونی دستگیر شد و به صورت مشروط قرار گرفت.

او وارد یک برنامه درمانی Suboxone شده بود، اما افسر آزمایشی او به اشتباه به او اطلاع داد که نمی تواند در Suboxone به صورت آزمایشی بماند. ویلیامز عود کرد، در آزمایش مواد مخدر مردود شد و 30 ماه در زندان فدرال گذراند. پس از آزادی، او دوباره به سوباکسون – ترکیبی با نام تجاری از بوپرنورفین و نالوکسان – رفت و هوشیاری خود را حفظ کرد. او گفت: «این زندگی من را به شدت بهبود بخشید. او اکنون امیدوار است بتواند مجوز پزشکی خود را دوباره به دست آورد و در درمان اعتیاد تخصص پیدا کند.

در دسترس نبودن نسبی درمان دارویی در مناطق روستایی قطعاً یک مشکل است. کریستوفرسون خاطرنشان کرد که کمبود نه تنها به خودی خود یک مسئله است، بلکه مانعی برای غلبه بر انگ است. فرصت های بیشتر در دسترس، داستان های موفقیت بیشتر. داستان های موفقیت بیشتر، انگ کمتر. گزینه‌های ارائه‌دهنده کمتر همچنین به این معنی است که یک بازیگر بد – ارائه‌دهنده‌ای که بیش از حد تجویز می‌کند یا در غیر این صورت سهل‌انگیز است – این انگ را تداوم می‌بخشد. نظارت دقیق ضروری است.

پزشک استفان لوید بر تصمیم اسلون برای پذیرش درمان دارویی تأثیر گذاشت و اکنون یکی از اعضای تیم دادگاه بهبودی اسلون است. لوید در شرق تنسی مشغول طب داخلی بود که به مصرف روزانه 100 قرص اعتیاد به مواد افیونی تجویزی پیدا کرد. او الهام بخش شخصیتی بود که مایکل کیتون در سریال Hulu “Dopesick” به تصویر کشید. لوید بر اعتیاد خود غلبه کرد و از سال 2016 تا 2018 به عنوان “تزار مواد افیونی” ایالت تحت نظر فرماندار بیل هاسلم خدمت کرد.

زمانی که لوید در دولت ایالتی بود، به کاشت بذر TN-ROCS کمک کرد. او به اسلون گفت که اولین داوری که چنین ابتکاری را انجام می‌دهد «روی جلد مجله تایم خواهد بود، زیرا میزان موفقیت شما به‌طور چشمگیری افزایش خواهد یافت. تو می خواهی جان تعداد زیادی را نجات دهی.»

لوید اجازه داد: «او روی جلد تایم قرار نگرفت، اما جایزه ویلیام اچ. رنکویست را برد.» جایزه ویلیام اچ. رنکویست برای تعالی قضایی یکی از بالاترین افتخارات قضایی کشور است.

راشل سولومون ادعا می‌کند که یکی از این جان‌های نجات‌یافته متعلق به او بوده است.

امروز او و پسرش با هم هستند. او شاغل است او در Suboxone باقی می ماند. او احساس خوبی دارد. و او احساس خوشبختی می کند که وقتی وارد دادگاه اسلون شد.

او گفت: “او دلیلی است که من امروز در اینجا هستم.” او واقعاً همینطور است.

مطالب مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان