تنظیم‌کننده‌های فدرال از اکثر بیماران می‌خواهند که قبل از دریافت نسخه‌های داروهای بالقوه اعتیادآور از طریق سلامت از راه دور، شخصاً به یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی مراجعه کنند – چیزی که بیش از سه سال است که مورد نیاز نبوده است.
در طول اورژانس بهداشت عمومی کووید-19، اداره مبارزه با مواد مخدر به پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اجازه داد تا بدون معاینه حضوری بیمار، داروی کنترل شده را در طول قرار ملاقات های بهداشتی از راه دور تجویز کنند. اعلام اضطراری در 13 مه به پایان رسید و در ماه فوریه، آژانس قوانین جدیدی را پیشنهاد کرد که ارائه دهندگان را ملزم می کند تا قبل از تجویز بسیاری از این داروها در طول ویزیت از راه دور، حداقل یک بار شخصاً بیماران را ملاقات کنند.
داروهای کنترل شده شامل بسیاری از محرک ها، آرام بخش ها، مسکن های مخدر و استروئیدهای آنابولیک هستند.
رگولاتورها گفتند که تصمیم گرفتند مقررات فعلی را – که نیازی به قرار حضوری ندارند – تا 11 نوامبر پس از دریافت بیش از 38000 نظر در مورد تغییرات پیشنهادی تمدید کنند که میزان بازخورد بی سابقه است. آنها همچنین گفتند بیمارانی که داروهای کنترل شده را از نسخه‌نویس‌هایی دریافت می‌کنند که هرگز شخصاً ملاقات نکرده‌اند، تا 11 نوامبر 2024 فرصت دارند تا با قوانین آینده آژانس مطابقت داشته باشند.
نظرات عمومی در مورد اثرات بالقوه بر روی بیماران مختلف، از جمله افرادی که برای اختلالات سلامت روان، اعتیاد به مواد افیونی، یا اختلال کمبود توجه/بیش فعالی تحت درمان هستند، بحث می کنند. هزاران نظر دهنده همچنین به تأثیرات احتمالی بر بیماران روستایی اشاره کردند.
مخالفان نوشتند که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، نه یک سازمان مجری قانون، باید تصمیم بگیرند که کدام بیماران نیاز به قرار ملاقات حضوری دارند. آنها گفتند که این قوانین دریافت مراقبت را برای برخی از بیماران دشوار می کند.
سایر نظر دهندگان خواستار معافیت برای داروها و شرایط خاص شدند.
حامیان نوشتند که این پیشنهاد بین اهداف افزایش دسترسی به مراقبت های بهداشتی و کمک به جلوگیری از سوء استفاده از داروها متعادل خواهد شد.
زولا کوگان، 85 ساله، در واشنگتن، مین، شهری با حدود 1600 ساکن در شمال شرقی پورتلند زندگی می کند. کوگان داوطلبانه با بیماران آسایشگاهی همکاری کرده و گفته است که دسترسی به مواد افیونی برای کاهش درد برای افراد بسیار بیمار و لاعلاج در مناطق روستایی بسیار مهم است. اما او گفت که اگر آنها فاقد وسایل حمل و نقل باشند یا برای سفر بسیار ناتوان باشند، مراجعه حضوری به پزشک دشوار است.
کوگان گفت که از قوانین پیشنهادی DEA حمایت می‌کند، زیرا می‌تواند به بیمارانی که نمی‌توانند سفر کنند تا با تجویزکننده سلامت از راه دور خود ملاقات کنند، حمایت می‌کند. در عوض، آنها می‌توانند به یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی محلی مراجعه کنند، که سپس می‌تواند یک ارجاع ویژه به تجویزکننده بهداشت از راه دور بنویسد. اما او گفت که دسترسی به داروهای کنترل شده همچنان برای برخی از ساکنان روستایی دشوار خواهد بود.
او گفت: “این ممکن است در نهایت به یک دریچه بسیار چسبنده برای دسترسی برخی بیماران به مراقبت تبدیل شود.” “این آسان نخواهد بود، اما به نظر می رسد که قابل انجام است.”
استفان کرتس، پزشک و استاد دانشگاه آلاباما در بیرمنگام که تخصصش شامل درمان اعتیاد است، گفت: برخی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است در ارائه این ارجاع ها تردید کنند. کرتس گفت که فرآیند ارجاع پیشنهادی گیج کننده است و به نگهداری سوابق سنگین نیاز دارد.
Ateev Mehrotra، پزشک و استاد دانشگاه هاروارد که بهداشت از راه دور در مناطق روستایی مطالعه کرده است، گفت که داروهای مختلف کنترل شده با خطرات متفاوتی همراه هستند. اما در مجموع، او قوانین پیشنهادی را بسیار محدودکننده می‌داند. او نگران است افرادی که در طول این همه گیری شروع به دریافت نسخه های بهداشتی از راه دور کرده اند، از داروهایی که به آنها کمک می کند قطع شوند.
مهروترا گفت که شواهد واضحی مبنی بر اینکه هر بیمار قبل از دریافت داروی کنترل شده از طریق بهداشت از راه دور نیاز به یک قرار ملاقات حضوری دارد، ندیده است. او گفت همچنین مشخص نیست که آیا ارائه دهندگان احتمال کمتری دارند که پس از قرار ملاقات حضوری نسخه های نامناسب بنویسند تا بعد از درمان از راه دور.
مهروترا قوانین پیشنهادی را به عنوان “وضعیتی که در آن منفعت مشخصی وجود ندارد، اما حداقل برای برخی از بیماران، از جمله بسیاری از بیماران در مناطق روستایی، آسیب های قابل توجهی دارد” توصیف کرد.
بورلی جردن، یک پزشک خانوادگی در آلاباما و عضو هیئت پزشکی ایالتی، از قانون پیشنهادی و همچنین قانون جدید آلاباما حمایت می کند که مستلزم قرار ملاقات حضوری سالانه برای بیمارانی است که داروهای کنترل شده دریافت می کنند. جردن چنین داروهایی را تجویز می کند، از جمله برای بیماران روستایی که به کلینیک او در شهر کوچک اینترپرایز سفر می کنند.
جردن گفت: “من فکر می کنم که یک بار در سال مانعی برای کسی نیست که بتوان بر آن غلبه کرد و واقعاً بخش خوبی از ایمنی بیمار است.”
جردن گفت که برای پزشکان مراقبت های بهداشتی مهم است که بیماران را به صورت فیزیکی معاینه کنند تا ببینند آیا این معاینه با نحوه توصیف بیماران علائم خود مطابقت دارد و آیا آنها به هر نوع درمان دیگری نیاز دارند یا خیر.
جردن گفت که در آغاز همه‌گیری، او حتی نمی‌توانست اکثر بیماران از راه دور را روی رایانه‌اش ببیند. سه چهارم از قرار ملاقات های او تلفنی بود، زیرا بسیاری از بیماران روستایی خدمات اینترنتی ضعیفی دارند که از ویدیوی آنلاین پشتیبانی نمی کند.
قوانین فدرال پیشنهادی همچنین برای بوپرنورفین، که برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی استفاده می‌شود، و برای اکثر دسته‌بندی‌های مواد کنترل‌شده غیرمخدر، مانند تستوسترون، کتامین و زاناکس، میزان خاصی دارد.
ارائه دهندگان می توانند 30 روز از این داروها را پس از قرار ملاقات از راه دور، قبل از اینکه بیماران را ملزم به مراجعه حضوری برای تمدید نسخه کنند، تجویز کنند. پزشکان مراقبت های بهداشتی قبیله ای و همچنین ارائه دهندگان وزارت امور کهنه سربازان در شرایط اضطراری از مقررات پیشنهادی مستثنی خواهند بود.
کرتس گفت که بسیاری از افرادی که در مراقبت های بهداشتی کار می کنند از قوانین پیشنهادی شگفت زده شدند. او گفت که آنها انتظار داشتند که DEA به تجویزکنندگان اجازه دهد برای ارائه داروی کنترل شده بدون ملاقات حضوری درخواست مجوز ویژه کنند. کنگره در سال 2008 به آژانس دستور داد که چنین برنامه ای ایجاد کند، اما این کار را انجام نداده است.
مقامات آژانس گفتند که در نظر داشتند نسخه ای از آن برنامه را برای بیماران روستایی ایجاد کنند اما تصمیم گرفتند که آن را نپذیرند.
دنیس هولیمن با مقررات پیشنهادی مخالف است. هولیمن که در مزرعه ای خارج از Centralia در ایالت میسوری زندگی می کند، قبلاً علائم یائسگی از جمله فراموشی و بی خوابی را تجربه می کرد. این مرد 50 ساله اکنون پس از تجویز استروژن و تستوسترون توسط یک ارائه دهنده سلامت از راه دور در فلوریدا، به حالت عادی بازگشته است. هولیمن گفت که فکر نمی‌کند برای حفظ نسخه‌هایش باید شخصاً به پزشک مراجعه کند.
برای رفتن به فلوریدا باید سوار هواپیما شوم. من این کار را نمی‌کنم.» او گفت. “اگر دولت مرا مجبور به انجام این کار کند، اشتباه است.”
هولیمن گفت که پزشک مراقبت‌های اولیه او هورمون‌های تزریقی تجویز نمی‌کند و او نباید برای ارجاع به ارائه‌دهنده‌اش در فلوریدا نیازی به تجویز شخص تجویزکننده دیگری پیدا کند.
هولیمن یکی از هزاران بیمار است که نظرات خود را با DEA در میان گذاشته است. آژانس همچنین نظراتی را از طرف حمایت، مراقبت های بهداشتی و گروه های حرفه ای مانند انجمن پزشکی آمریکا دریافت کرد.
سازمان پزشکان گفت که قانون حضوری باید برای اکثر دسته های داروهای کنترل شده حذف شود. به گفته این گروه، حتی نسخه های بهداشتی از راه دور برای داروهایی که خطر سوء استفاده بالاتری دارند، مانند آدرال و اکسی کدون، باید در صورت لزوم معاف شوند.
برخی از ایالت ها قبلاً قوانینی دارند که سختگیرانه تر از قوانین پیشنهادی DEA است. آملیا برگس گفت که الزامات امتحان سالانه آلاباما که تابستان گذشته اجرایی شد، بر برخی بیماران فشار وارد کرد. پزشک مینه سوتا در Bicycle Health کار می کند، یک شرکت بهداشت از راه دور که بوپرنورفین را تجویز می کند.
برگس گفت که صدها نفر از بیماران این شرکت در آلاباما نمی توانند به نسخه نویسی در ایالت مراجعه کنند، زیرا بسیاری از آنها بیماران جدید نمی گیرند، خیلی دور هستند یا گران تر از خدمات بهداشتی از راه دور هستند. بنابراین برگس و همکارانش به آلاباما پرواز کردند و یک کلینیک در هتلی در بیرمنگام راه اندازی کردند. حدود 250 بیمار مراجعه کردند و برخی از بیماران روستایی از فاصله 5 ساعته رانندگی کردند.
منتقدان پیشنهاد فدرال در حال لابی برای معافیت برای داروهایی هستند که به دلیل کمبود متخصص در مناطق روستایی به سختی به دست می آیند.
بسیاری از نظرات عمومی بر اهمیت درمان بوپرنورفین مبتنی بر سلامت از راه دور در مناطق روستایی، از جمله در زندان ها و زندان ها تمرکز دارند.
مناطق روستایی همچنین کمبود ارائه دهندگان سلامت روان دارند که می توانند مواد کنترل شده را برای اضطراب، افسردگی و ADHD تجویز کنند. بیمارانی که در سراسر کشور برای دردهای مزمن از مواد افیونی استفاده می کنند، در یافتن نسخه نویس مشکل دارند.
همچنین یافتن ارائه دهندگان روستایی که تستوسترون را تجویز می کنند، مشکل باشد، داروی کنترل شده ای که اغلب توسط مردان ترنسجندر و افراد مبتلا به بیماری های مختلف مانند یائسگی مصرف می شود. داروهای کنترل شده همچنین برای درمان تشنج، اختلالات خواب و سایر شرایط استفاده می شود.