یک پسر 17 ساله با موهای بلوند پشمالو در مرکز بهداشت خانواده Tri-River در Uxbridge، ماساچوست روی ترازو رفت.
پس از وزن کردن، به دفتری رفت که با برچسب های سیارات و شخصیت های کارتونی تزئین شده بود. یک پرستار فشار خون او را اندازه گرفت. یک متخصص اطفال از او درباره تحصیل، زندگی خانوادگی و دوستانش پرسید.
این یک امتحان معمولی برای نوجوانان به نظر می رسید، یکی از هزاران آزمایشی که روزانه در مطب های کودکان در کشور انجام می شود. تا اینکه دکتر صفدر مدینه از او پرسید:
“آیا هوس مواد افیونی دارید؟” بیمار سرش را تکان داد.
مدینه برای تایید دوباره پرسید: اصلاً هیچ؟
نوجوانی که سام نام داشت با صدایی آرام اما مطمئن پاسخ داد: «هیچکدام».
(در این مقاله فقط از نام سام استفاده شده است، زیرا اگر نام خانوادگی او منتشر می شد، ممکن است در آینده در جستجوی مسکن و کار به دلیل مصرف مواد مخدر مورد تبعیض قرار گیرد.)
دکتر مدینه در حال درمان سام برای اعتیادش به این داروها است. او دارویی به نام بوپرنورفین را تجویز می کند که میل به مصرف قرص های مخدر خطرناک تر و اعتیادآور را کاهش می دهد. آزمایش های ادرار سم هیچ نشانه ای از Oxycontin یا Percocet را نشان نمی دهد، قرص هایی که او در اسنپ چت خریداری کرده و اعتیاد او را تقویت می کند.
مدینه، که در UMass Memorial Health کار می‌کند، به شما تبریک گفت: «چیزی که واقعاً مرا به تو افتخار می‌کند، سام، تلاش تو برای بهتر شدن است.
آکادمی اطفال آمریکا پیشنهاد بوپرنورفین را به نوجوانان معتاد به مواد افیونی می دهد. با این حال، با توجه به نتایج نظرسنجی، تنها 6٪ از متخصصان اطفال گزارش می دهند که تا به حال این کار را انجام داده اند.
در واقع، همزمان با کاهش نسخه های بوپرنورفین برای نوجوانان، مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد در کودکان و نوجوانان بین 10 تا 19 سال دو برابر شد. این مصرف بیش از حد، همراه با مسمومیت های تصادفی با مواد افیونی در کودکان خردسال، به سومین علت اصلی مرگ و میر کودکان در ایالات متحده تبدیل شده است.
اسکات هدلند، رئیس بخش پزشکی نوجوانان در بیمارستان عمومی کودکان ماساچوست و یکی از نویسندگان نظرسنجی از پزشکان اطفال در مورد درمان اعتیاد، گفت: «ما واقعاً از جایی که باید باشیم فاصله داریم و از بسیاری جهات بسیار عقب هستیم. .
نتایج مصاحبه‌ها نشان داد که بسیاری از پزشکان اطفال معتقد نیستند که آموزش کافی یا کادر لازم برای مراقبت از بیماران معتاد را دارند، اگرچه مدینه و سایر پزشکانی که این کار را انجام می‌دهند اظهار داشتند که مجبور به استخدام نیروی بیشتری نبوده‌اند.
برخی از مصاحبه شوندگان توضیح دادند که به تعدادی از بیماران که آموزش در آن تخصص را توجیه می کند، اهمیتی نمی دهند و برخی دیگر فکر می کنند که مراقبت از معتادان بر عهده اطفال نیست.
دیپا کامنگا، دستیار مدیر بخش اطفال برنامه پزشکی اعتیاد در دانشکده پزشکی ییل گفت: «بسیاری از این ایده‌ها محصول آموزش‌هایی هستند که پزشکان دریافت می‌کنند. او توضیح داد: «از آنجایی که این امر بسیار تخصصی تلقی می شود، در آموزش پزشکی منظم گنجانده نشده است.
کامنگا و هدلند اشاره کردند که دانشکده‌های پزشکی و برنامه‌های دستیاری اطفال در تلاش هستند تا اطلاعات مربوط به اختلالات مصرف مواد را در برنامه‌های درسی بگنجانند. این شامل نحوه رسیدگی به مصرف مواد مخدر و الکل با کودکان و نوجوانان است.
با این حال، برنامه‌های درسی آنقدر سریع تغییر نمی‌کند که به تعداد جوانانی که با اعتیاد دست و پنجه نرم می‌کنند، کمک کند، حتی کمتر از آن‌هایی که پس از مصرف یک قرص جان خود را از دست می‌دهند.
این یک پارادوکس انحرافی و کشنده است: در حالی که مصرف مواد مخدر در بین نوجوانان کاهش می یابد، مرگ و میر ناشی از مواد مخدر افزایش یافته است.
علت اصلی قرص‌های زاناکس، آدرال یا پرکوست تقلبی است که با فنتانیل، یک ماده افیونی قوی، تقلبی شده است. نزدیک به 25 درصد از مرگ و میرهای اخیر ناشی از مصرف بیش از حد در جوانان 10 تا 19 ساله به این قرص ها نسبت داده می شود.
اندرو ترانلا، متخصص در پزشکی اعتیاد و پیشگیری از مصرف بیش از حد نوجوانان در مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) گفت: «فنتانیل و قرص‌های تقلبی واقعاً تلاش‌های ما برای مهار مصرف بیش از حد را پیچیده می‌کنند». “بسیاری اوقات، این جوانان بدون اینکه متوجه شوند چه چیزی مصرف می کنند، بیش از حد مصرف می کنند.”
Terranella، که در توسان، آریزونا تمرین می کند، معتقد است که پزشکان اطفال می توانند با تقویت تشخیص مصرف دارو در بیماران خود و صحبت با آنها در مورد خطرات کمک زیادی کنند.
او همچنین توصیه می کند که نالوکسان بیشتری تجویز شود، اسپری بینی که می تواند مصرف بیش از حد را معکوس کند. این دارو بدون نسخه در دسترس است، اما Terranella معتقد است که نسخه ممکن است برای بیماران ارتباط بیشتری داشته باشد.
سام به مطب برگشت، اولین تزریق خود را از سابلوکید، نوعی بوپرنورفین که 30 روز طول می کشد، دریافت کرد. او به تزریق روی می‌آورد زیرا طعم سوباکسون، نوارهای بوپرنورفین خوراکی را که باید زیر زبانش حل می‌کرد، دوست ندارد. قبل از دریافت دوز کامل آنها را تف می کرد.
بسیاری از پزشکان ترجیح می دهند این تزریق ها را تجویز کنند زیرا بیماران مجبور نیستند هر روز آن را به خاطر بسپارند. اما آمپول دردناک است و سام وقتی به او گفتند که آن را برای 20-30 ثانیه به شکمش می‌دهند متعجب شد.
در حالی که یک پرستار از او خواست نفس عمیقی بکشد، سام پرسید: “آیا ما تقریباً تمام شده ایم؟” وقتی کارش تمام شد، کارکنان با صدای بلند شوخی کردند که حتی بزرگسالان هم اغلب وقتی آن شلیک می‌کنند فحش می‌دهند. سام گفت که نمی‌دانست این کار مجاز است. چیزی که او را بیشتر نگران می کرد این بود که آیا هیچ درد باقیمانده ای با برنامه هایی که در آن شب داشت تداخل می کرد یا خیر.
او از دکتر پرسید: «فکر می‌کنی امشب بتوانم اسنوبرد کنم؟»
مدینه به او اطمینان داد: «کاملاً مطمئن هستم که امشب می‌توانی اسنوبرد سواری کنی».
سام با یک دوست جدید می رفت. سام گفت از زمانی که 15 ماه پیش وارد مرکز توانبخشی شد، پیدا کردن دوستان جدید و قطع رابطه با حلقه اجتماعی قدیمی خود از نوجوانان مصرف کننده مواد، یکی از سخت ترین کارها بوده است.
سام گفت: “شما باید روی یافتن افراد مناسب تمرکز کنید.” “این بزرگترین توصیه من خواهد بود.”
برای سام، یافتن درمان اعتیاد در مطب پر از پازل، اسباب‌بازی و کتاب‌های مصور، آنقدرها هم که تصور می‌کرد عجیب نبود.
مادرش، جولی، او را در جلسه مشاوره همراهی کرده بود. او می‌گوید از اینکه خانواده دکتری پیدا کرده‌اند که نوجوانان و اعتیاد را درک می‌کند، سپاسگزار است.
سام قبل از رفتن به مرکز بهداشت خانواده Tri-River، هفت ماه را در معالجه مسکونی و سرپایی گذراند، بدون اینکه بوپرنورفین برای کمک به کنترل اصرار برای استفاده و جلوگیری از عود بیماری به او پیشنهاد شود. از هر چهار درمان مسکونی برای جوانان فقط یک مورد آن را ارائه می دهد. وقتی سام دوباره هوس شدیدی به مواد افیونی کرد، مشاوری به جولی پیشنهاد داد که با مدینه تماس بگیرد.
جولی گفت: “خدای من، ای کاش دو یا سه سال پیش سام را به اینجا می آوردم.” «آیا اتفاقی که افتاد را تغییر می‌دادم؟ نمی‌دانم، اما سطح مراقبت مناسب‌تری برای او بود.»
برخی از والدین و متخصصان اطفال نگران دادن بوپرنورفین به نوجوان هستند زیرا می تواند عوارض جانبی از جمله وابستگی طولانی مدت ایجاد کند. پزشکان اطفال که تجویز می کنند، اثر عوارض جانبی بالقوه را در رابطه با خطر مصرف بیش از حد فنتانیل ارزیابی می کنند.
هدلند گفت: «در این روزگار، زمانی که جوانان با نرخ‌های واقعاً بی‌سابقه‌ای در اثر مصرف بیش از حد مواد افیونی جان خود را از دست می‌دهند، نجات جان انسان‌ها بسیار مهم است. او افزود: “و ما می دانیم که بوپرنورفین دارویی نجات بخش است.”
درمان اعتیاد می تواند زمان زیادی را برای متخصص اطفال بگیرد. سام و مدینه چندین بار در هفته پیامک می‌دهند و پزشک اطفال تاکید می‌کند که هیچ مبادله‌ای را که سام خواسته است محرمانه باشد، به اشتراک نمی‌گذارد.
مدینه می گوید که درمان اختلال مصرف مواد یکی از با ارزش ترین کارهایی است که او انجام می دهد. او می‌گوید: «اگر بتوانیم آن را حل کنیم، بزرگ‌سالی را خلق کرده‌ایم که دیگر نگران این مشکلات برای زندگی نخواهد بود.»
این مقاله محصول مشارکتی است که شامل WBUR، NPR y اخبار سلامت KFF.